שאלון הרשמה - תכנית קודקוד

שם פרטי (כפי שרשום בתעודת זהות)

שם משפחה

דוא"ל

אימות דוא"ל

עיר מגורים

רחוב ומספר בית

מצב אישי:

מס' ילדים:

מספר שנות לימוד בישיבה גדולה ובכולל

סטטוס תעסוקתי שלך:

באיזה סניף אתה מעוניין ללמוד

מה הסטטוס שלך מול לשכת הגיוס

לאיזה זרם אתה משתייך?

איך הגעת לקודקוד:

פרסומים בתקשורת מדיה חברתית מרכזי הכוון ומפת"ח חברים ובני משפחה)

צירוף מסמכים: תעודת זהות+ כולל ספח