שאלון הרשמה
שם פרטי (כפי שרשום בתעודת זהות)
שם משפחה
טלפון בבית/ נוסף(לא חובה)
ישוב מגורים
רחוב ומספר בית
באיזה ישיבה / כולל למדת?
תעודת זהות
מספר שנות לימוד בישיבה /כולל
סטטוס תעסוקתי
אברך
תלמיד ישיבה
עובד שכיר
עצמאי
סטודנט
אחר
מצב אישי
רווק
נשוי
אלמן
גרוש
מספר ילדים
לאיזה זרם חרדי אתה משתייך?
חסידי
ליטאי
ספרדי
האם יש לך רקע בתכנות?
לא
כן, פרט
פירוט רקע בתכנות
האם יש לך רקע באנגלית?
לא
כן, לא פורמלי
כן, 3 יחידות
כן, 4 יחידות
כן, 5 יחידות
האם יש לך רקע במתמטיקה?
לא
כן, לא פורמלי
כן, 3 יחידות
כן, 4 יחידות
כן, 5 יחידות
באיזה סניף של המכינה אתה מעונין ללמוד:
ירושלים
פתח תקווה
מהו המעמד שלך מול הלשכת גיוס?
ללא מעמד בן ישיבה
מעמד בן ישיבה
פטור מפאת גיל
פטור מסיבה רפואית
הסכם חבד
עושה/עשיתי שירות אזרחי
עתודאי
התקבל צו גיוס
אחר
במידה ויש לך חבר שמתעניין בתוכנית נשמח לקבל שם ומספר טלפון שלו
היכן שמעת על התוכנית
אתרי אינטרנט
רשתות חברתיות
מרכזי הכוון
מייל
ווצאפ
חברים / בני משפחה
פנו אלי (התוכנית)
מקום עבודה
האם יש לך תעודת השכלה
תעודת מקצוע
תעודת הנדסאי
תואר ראשון
אחר
אין תעודה
צירוף מסמכים: תעודת זהות + ספח
שליחה
דיגיטל: תגית מדיה
אפיון ועיצוב GRoupmedia
בניה: סטודיו שיר